Постанова

від 08.05.2024 по справі 160/25430/23

ТРЕТІЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД

ТРЕТІЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД

П О С Т А Н О В А

і м е н е м У к р а ї н и

08 травня 2024 року м. Дніпросправа № 160/25430/23

Третій апеляційний адміністративний суд

у складі колегії суддів: головуючого - судді Щербака А.А. (доповідач),

суддів: Головко О.В., Шальєвої В.А.,

розглянувши в порядку письмового провадження апеляційну скаргу Головного управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області на рішення Дніпропетровського окружного адміністративного суду від 25 грудня 2023 року (суддя Бондар М.В.) у справі за позовом Акціонерного товариства «ІНТЕРТАЙП НОВОМОСКОВСЬКИЙ ТРУБНИЙ ЗАВОД» до Головного управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області про визнання протиправним та скасування рішення, -

ВСТАНОВИВ:

АТ «ІНТЕРТАЙП НОВОМОСКОВСЬКИЙ ТРУБНИЙ ЗАВОД» звернулось з позовом до Головного управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області про визнання протиправним та скасування рішення.

Рішенням Дніпропетровського окружного адміністративного суду від 25 грудня 2023 року позов задоволено.

Суд вирішив визнати протиправним та скасувати рішення Головного управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області про повернення страхових коштів Пенсійного фонду України та застосування фінансових санкцій за порушення порядку використання страхових коштів Пенсійного фонду України №0400-011003-8/139356 від 08.09.2023.

Відповідачем подана апеляційна скарга, просить рішення суду першої інстанції скасувати, в задоволенні позову відмовити.

Апеляційна скарга обґрунтована тим, що судом першої не було враховано, що відповідно до п. 5 ч. 1 ст. 16 ЗУ «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування», допомога по тимчасової непрацездатності не налається у разі тимчасової непрацездатності у зв`язку із захворюванням, або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або дій, пов`язаних з таким сп`янінням.

Адміністративна справа розглянута апеляційним судом відповідно до пункту 3 частини 1 ст.311 КАС України в порядку письмового провадження, на підставі наявних у ній доказів.

Колегія суддів доходить висновку, що апеляційна скарга не підлягає задоволенню.

Як було встановлено судом першої інстанції, до матеріалів справи долучено листок непрацездатності №6383886-2012094078-1; номер випадку непрацездатності №6383886; дата відкриття 10.01.2023, дата закриття 13.01.2023; ПІБ ЗО ОСОБА_1 ; ознака алкогольного/наркотичного сп`яніння ні; позначка порушення режиму лікування ні; причина непрацездатності тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, що не пов`язані з нещасним випадком на виробництві; категорія медичного висновку захворювання або травма загального характеру.

До матеріалів справи долучено листок непрацездатності №6383886-2012191049-1; номер випадку непрацездатності №6383886; дата відкриття 14.01.2023, дата закриття 16.01.2023; ПІБ ЗО ОСОБА_1 ; ознака алкогольного/наркотичного сп`яніння так; позначка порушення режиму лікування ні; причина непрацездатності тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, що не пов`язані з нещасним випадком на виробництві; категорія медичного висновку захворювання або травма загального характеру.

07.09.2023 відповідачем проведено документальну перевірку АТ «ІНТЕРПАЙП НОВОМОСКОВСЬКИЙ ТРУБНИЙ ЗАВОД» з питань дотримання порядку використання страхувальником коштів Фонду, за наслідками якої складено акт №0400-0110033-10/11.

В результаті перевірки спеціалістами управління виявлено такі порушення:

1) згідно з електронним Реєстром листків непрацездатності відповідно до пункту 5 розділ IV Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я, затверджений наказом Міністерства охорони здоров`я України від 01.06.2021 №1066, лікуючий лікар у межах випадку непрацездатності №6383886, по якому присутні два листки непрацездатності, проставив відмітку в листку непрацездатності №6383886- 2012191049-1 про наявність алкогольного та/або наркотичного сп`яніння, як причини виникнення непрацездатності, а саме:

- первинний листок непрацездатності №6383886-2012091078-1 на ім`я ОСОБА_1 за період з 10.01.2023 по 13.01.2023 (відмітка про наявність алкогольного та/або наркотичного сп`яніння як причини виникнення непрацездатності-ні);

- продовжений листок непрацездатності №6383886-2012191049-1 на ім`я ОСОБА_1 за період з 14.01.2023 по 16.01.2023 (відмітка про наявність алкогольного та/або наркотичного сп`яніння як причини виникнення непрацездатності так).

По одному листку непрацездатності подано заяву-розрахунок та здійснено виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності за рахунок коштів Пенсійного фонду України, а саме:

-заява розрахунок №05393139-2023-2 від 30.01.2023 по продовженому листку непрацездатності №6383886-2012191049-1 за період з 14.01.2023 по 16.01.2023 на ім`я ОСОБА_1 на суму коштів фонду 614,26 грн. Згідно з випискою банку кошти виплачено 31.01.2023.

Отже, по вищезазначеній заяві-розрахунку, відповідно до виписки банку, здійснено виплату ОСОБА_1 за рахунок коштів Пенсійного фонду України, що свідчить про неправомірне використання коштів Фонду у розмірі 614,26 грн. (пункт 5 частини 1 статті 16 розділу IV Закону №1105-XIV);

2) несвоєчасно подано до Фонду повідомлення про виплату коштів застрахованій особі по 1 заяві-розрахунку №05393139-2023-2 від 30.01.2023 (дата виплати 31.01.2023). Дата надання повідомлення 05.09.2023 (пункт 2 частини 2 статті 8 Закону №1105-XIV);

3) комісією не прийнято рішення про відмову в призначенні страхових виплат по страховому випадку №6383886, де в листку непрацездатності №6383886-2012191049-1, виданому на ім`я ОСОБА_1 , присутня відмітка про наявність та/або наркотичного сп`яніння, як причини виникнення непрацездатності (частина 3 статті 22 розділу IV Закону №1105-XIV).

Рішенням відповідача про повернення страхових коштів Пенсійного Фонду України та застосування фінансових санкцій за порушення порядку використання страхових коштів Пенсійного Фонду України від 08.09.2023 №0400-011003-8/139536, за наслідком розгляду матеріалів документальної позапланової перевірки позивача з питань дотримання порядку використання страхових коштів (акт №0400-011003-10/11 від 07.09.2023), виявлено порушення частини третьої статті 22 розділу IV Закону №1105-XIV, що діяв на момент настання страхових випадків, і за наслідками якої підлягає поверненню до Головного управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області - 614 грн. 26 коп. - сума неправомірно витрачених страхових коштів, та керуючись пунктом 6 частини 1 статті 6 та абзацом 1 частини 6 статті 8 Закону України від 21.09.2022 №2620-IX «Про внесення змін до Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» тa Закону України «Про загальнообов`язкове державне пенсійне страхування», вирішено застосувати до АТ «ІНТЕРПАЙП НОВОМОСКОВСЬКИЙ ТРУБНИЙ ЗАВОД» фінансові санкції в розмірі 307 грн. 13 коп. штраф у розмірі 50%.

14.09.2023 позивачем направлено лист вх. №19-280 до керівника КНП «НОВОМОСКОВСЬКИЙ МІСЬКИЙ ЦЕНТР ПЕРВИННОЇ ДОПОМОГИ МЕДИКО-САНІТАРНОЇ ДОПОМОГИ» з метою перевірки даних, які містяться у лікарняному листі №6383886-2012191049-1 та надання документального підтвердження факту перебування ОСОБА_1 у стані алкогольного/наркотичного сп`яніння або спростувати такі факти.

18.09.2023 КНП «НОВОМОСКОВСЬКИЙ МІСЬКИЙ ЦЕНТР ПЕРВИННОЇ ДОПОМОГИ МЕДИКО-САНІТАРНОЇ ДОПОМОГИ» надано відповідь №699, з якої вбачається, що КНП «НОВОМОСКОВСЬКИЙ МІСЬКИЙ ЦЕНТР ПЕРВИННОЇ ДОПОМОГИ МЕДИКО-САНІТАРНОЇ ДОПОМОГИ» на звернення позивача щодо помилки у медичному висновку про непрацездатність повідомляємо, що ОСОБА_1 , звернувся до сімейного лікаря 10.01.2023 з приводу захворювання, внаслідок чого був сформований медичний висновок про непрацездатність №9M8B-6E74-8M6E-ЕТТМ з 10.01.2023 по 13.01.2023. В процесі повторного обстеження 13.01.2023 був продовжений медичний висновок про непрацездатність №55X5-B2CA-78XE-BAHA, з 13.01.2023 до 16.01.2023. При продовженні медичного висновка помилково з`явилась помітка про алкогольне сп`яніння через перебої в роботі електронної системи. Лікування тривало до 16.01.2023. Пацієнт відповідально відносився до лікування, вчасно виконував всі призначення, у стані алкогольного сп`яніння не перебував.

Позивач звернувся до суду з даним позовом.

Задовольняючи позов, суд першої інстанції зазначив, що комісія з питань призначення страхових виплат за соціальним страхуванням АТ «ІНТЕРТАЙП НОВОМОСКОВСЬКИЙ ТРУБНИЙ ЗАВОД» правомірно прийняла рішення про призначення допомоги ОСОБА_1 на підставі листків непрацездатності №6383886-2012094078-1 та №6383886-2012191049-1, оскільки не встановила наявність у ОСОБА_1 ознак алкогольного/наркотичного сп`яніння як причини виникнення тимчасової непрацездатності та/або порушення режиму, встановленого лікарем, тож в даному конкретному випадку відсутні порушення приписів частини 3 статті 22 Закону №1105-XIV, і відповідно відсутні передумови та підстави для застосування фінансових санкцій за порушення порядку використання страхових коштів.

Колегія суддів з висновками суду першої інстанції погоджується.

Страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності включено до видів загальнообов`язкового державного соціального страхування (стаття 1 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» №1105-XIV).

Відповідно до пункту 2 частини 1 статті 3 Закону №1105-XIV основними принципами соціального страхування є, зокрема, обов`язковість страхування осіб відповідно до видів соціального страхування та можливості добровільності страхування у випадках, передбачених законом; державні гарантії реалізації застрахованими особами своїх прав.

Згідно з пунктами 2, 4, 5 частини статті 5 Закону №1105-XIV основними завданнями уповноваженого органу управління та його територіальних органів є:

здійснення страхових виплат та надання соціальних послуг відповідно до цього Закону;

проведення перевірки обґрунтованості видачі, продовження листків непрацездатності і документів, що є підставою для їх формування, на базі інформації з електронних систем та реєстрів;

здійснення контролю за використанням страхувальниками та застрахованими особами страхових коштів.

Відповідно до пунктів 2, 4, 5, 6 часини 1 статті 6 Закону №1105-XIV уповноважений орган управління та його територіальні органи мають право:

перевіряти обґрунтованість видачі, продовження листків непрацездатності і документів, що є підставою для їх формування, на базі інформації з електронних систем та реєстрів;

перевіряти достовірність відомостей, поданих страхувальником для отримання страхових коштів, дотримання порядку використання страхувальником наданих йому страхових коштів, відмовляти у фінансуванні виплат у разі відмови або перешкоджання страхувальником проведенню перевірки, виявлення фактів подання страхувальником до уповноваженого органу управління недостовірних відомостей або порушення порядку використання страхових коштів;

отримувати необхідні пояснення (у тому числі в письмовій формі) з питань, що виникають під час перевірки;

накладати і стягувати фінансові санкції та адміністративні штрафи, передбачені законом за порушення вимог цього Закону.

Згідно з пунктами 1, 3 частини 2 статті 8 Закону №1105-XIV роботодавець зобов`язаний, зокрема: здійснювати застрахованим особам у разі настання страхового випадку відповідний вид страхових виплат та надання соціальних послуг згідно з цим Законом;

під час перевірки правильності використання страхових коштів та достовірності поданих роботодавцем даних надавати посадовим особам уповноваженого органу управління необхідні документи та пояснення з питань, що виникають під час перевірки.

Страхуванню у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності підлягають особи, які працюють на умовах трудового договору (контракту), гіг-контракту, іншого цивільно-правового договору, на інших підставах, передбачених законом, на підприємствах, в установах, організаціях незалежно від форми власності та господарювання (стаття 11 Закону №1105-XIV).

Відповідно до частини 1 статті 12 Закону №1105-XIV, право на страхові виплати за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності мають застраховані особи - громадяни України, іноземці, особи без громадянства та члени їхніх сімей, які проживають в Україні, якщо інше не передбачено міжнародним договором України, згода на обов`язковість якого надана Верховною Радою України. Це право виникає з настанням страхового випадку в період роботи (включаючи час випробування та день звільнення), зайняття підприємницькою та іншою діяльністю, якщо інше не передбачено законом.

Види страхових виплат за страхуванням у зв?язку з тимчасовою втратою працездатності передбачені статтею 13 Закону №1105-XIV до них належить, у тому числі допомога по тимчасовій непрацездатності (пункт 1 частини 1 статті 13 Закону №1105-XIV).

Відповідно до пункту 1 частини 1 статті 15 Закону №1105-XIV допомога по тимчасовій непрацездатності надається застрахованій особі у формі страхових виплат, які повністю або частково компенсують втрату заробітної плати (доходу), у разі настання страхового випадку з тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві, а також тимчасова непрацездатність на період реабілітації внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві.

Частиною 2 вищевказаної статті передбачено, що допомога по тимчасовій непрацездатності у випадках, зазначених у пунктах 1 і 7 частини першої цієї статті, виплачується уповноваженим органом управління застрахованим особам з шостого дня непрацездатності за весь період до відновлення працездатності або до встановлення медико-соціальною експертною комісією (далі - МСЕК) інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності), незалежно від звільнення, припинення підприємницької або іншої діяльності застрахованої особи в період втрати працездатності, у порядку та розмірах, встановлених законодавством. Оплата перших п?яти днів тимчасової непрацездатності у випадках, зазначених у пунктах 1 і 7 частини першої цієї статті, здійснюється за рахунок коштів роботодавця у порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України.

Стаття 16 Закону №1105-XIV встановлює підстави для відмови в наданні допомоги по тимчасовій непрацездатності, зокрема, положення пункту 5 частини 1 цієї статті передбачають, що допомога не надається у разі тимчасової непрацездатності у зв?язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп?яніння або дій, пов?язаних із таким сп?янінням.

Крім того, частиною 2 цієї статті унормовано, що застраховані особи, які в період отримання допомоги по тимчасовій непрацездатності порушують режим, встановлений лікарем, не виконують інструкцій, рекомендацій фахівців з реабілітації, необхідних для надання реабілітаційної допомоги відповідно до індивідуального реабілітаційного плану, погодженому цією особою, або не з?являються без поважних причин у призначений строк на медичний огляд, у тому числі лікарсько-консультативною комісією чи МСЕК, втрачають право на таку допомогу з дня допущення порушення на строк, що встановлюється рішенням органу, який призначає допомогу по тимчасовій непрацездатності.

Відповідно до абзацу 1 частини 1, частини 3 статті 22 Закону №1105-XIV страхова виплата у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності застрахованим особам, які працюють на умовах трудового договору (контракту), гіг-контракту, іншого цивільно-правового договору та на інших підставах, передбачених законом, призначається та здійснюється за основним місцем роботи (діяльності).

Рішення про призначення страхової виплати приймається страхувальником або уповноваженими ним особами. Страхувальник або уповноважені ним особи здійснюють контроль за правильністю нарахування і своєчасністю здійснення страхових виплат, приймають рішення про відмову в призначенні або припинення страхових виплат (повністю або частково), розглядають підставу і правильність видачі документів, які є підставою для надання страхових виплат.

Як було встановлено судом першої інстанції, первинний листок непрацездатності № 6383886-2012094078-1 на ім`я ОСОБА_1 не містив відомостей про наявність алкогольного/наркотичного сп`яніння як причини виникнення непрацездатності, а також не містив відомостей про порушення режиму, встановленого лікарем, при цьому, за повідомленням закладу охорони здоров`я при подовженні медичного висновку та формуванні листка непрацездатності №6383886-2012191049-1 на ім`я ОСОБА_1 помітка про алкогольне сп`яніння з`явилась помилково через перебої в роботі електронної системи, а також зазначено, що ОСОБА_1 відповідально відносився до лікування, вчасно виконував всі призначення, у стані алкогольного сп`яніння не перебував, що підтверджується листом від 18.09.2023 №699.

Колегія суддів погоджується з судом першої інстанції про відсутність доказів, що тимчасова непрацездатність ОСОБА_1 сталася внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або дій, пов`язаних із таким сп`янінням, а крім того відсутні відомості, що ним порушувався режим, встановлений лікарем, що в свою чергу виключає можливість прийняття рішення про відмову в наданні допомоги по тимчасовій непрацездатності.

Суд першої інстанції вірно зазначив, що наявність помилки в листку непрацездатності не є підставою для відмови у наданні допомоги по тимчасовій непрацездатності без фактичної перевірки відповідних фактів, а також такі помилки не повинні створювати для роботодавця як страхувальника та застрахованої особи жодних негативних наслідків та призводити до позбавлення застрахованої особи права на отримання страхових виплат та повернення страхових коштів із застосуванням фінансових санкцій.

Доводи апеляційної скарги висновків суду першої інстанції не спростовують.

Підстави для скасування рішення суду першої інстанції відсутні.

Керуючись ст. ст. 315, 316, 321, 322 КАС України, суд, -

ПОСТАНОВИВ:

Апеляційну скаргу Головного управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області залишити без задоволення.

Рішення Дніпропетровського окружного адміністративного суду від 25 грудня 2023 року у справі за позовом Акціонерного товариства «ІНТЕРТАЙП НОВОМОСКОВСЬКИЙ ТРУБНИЙ ЗАВОД» до Головного управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області про визнання протиправним та скасування рішення залишити без змін.

Постанова набирає законної сили з дати її прийняття та не підлягає касаційному оскарженню, крім випадків, передбачених п. 2 ч. 5 ст. 328 КАС України.

Постанова у повному обсязі складена 08 травня 2024 року.

Головуючий - суддяА.А. Щербак

суддяО.В. Головко

суддяВ.А. Шальєва