Постанова

від 11.09.2014 по справі 808/3954/14

ЗАПОРІЗЬКИЙ ОКРУЖНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД

ЗАПОРІЗЬКИЙ ОКРУЖНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД

ПОСТАНОВА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

11 вересня 2014 року 11 год. 30 хв.Справа № 808/3954/14 м.Запоріжжя Запорізький окружний адміністративний суд у складі:

головуючого судді Сіпаки А.В.

при секретарі Горбовій І.С.

за участю:

представника позивача Лобаченка О.В.

представника відповідача Єфименка Д.В.

розглянувши у відкритому судовому засіданні в м. Запоріжжі адміністративну справу

за позовом комунального підприємства «Оздоровчий заклад «Зоря» Оріхівської районної ради Запорізької області

до Виконавчої дирекції Запорізького обласного управління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності

про скасування рішення

ВСТАНОВИВ:

До Запорізького окружного адміністративного суду (далі - суд) надійшов адміністративний позов комунального підприємства «Оздоровчий заклад «Зоря» Оріхівської районної ради Запорізької області (далі - позивач, КП «Зоря») до Виконавчої дирекції Запорізького обласного управління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності (далі - відповідач, Фонд), у якому позивач просить суд скасувати рішення Виконавчої дирекції Запорізького обласного управління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності про повернення коштів за застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності № 138 від 06.06.2014 в частині порушення порядку видачі путівки № 008982 до ПрАТ «Санаторно-готельний комплекс «Дніпро-Бескид», яка отримана по накладній № 200 від 23.08.2013 терміном лікування з 13.10.2013 по 02.11.2013 та повернення витрат на санаторно-курортне лікування в сумі 4788 грн. 00 коп.

Позовні вимоги обґрунтовує тим, що комісія із соціального страхування Комунального підприємства «Оздоровчий заклад «Зоря» Оріхівської районної ради Запорізької області прийняла рішення про виділення путівки застрахованій особі на підставі довідки для одержання путівки (форма № 070/о, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27.12.99 № 302 "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в поліклініках (амбулаторіях)", яка не відповідає профілю лікування, зазначеному на санаторно-курортній путівці, отриманої від Оріхівської міжрайонної виконавчої дирекції Запорізького обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, а саме: путівка № 008982 до ПрАТ «Санаторно-готельний комплекс «Дніпро-Бескід», яка отримана по накладній № 200 від 23.08.2013 року терміном лікування з 13.10.2013 по 02.11.2013 з профілем лікування «органів травлення» була видана застрахованій особі ОСОБА_3 на підставі довідки за формою 070-о, виданої Оріхівською ЦРЛ з основним діагнозом «Хронічний пієлонефрит » (код за МКХ-10 № - 10). Вартість путівки 5985,00 грн., часткова вартість 1197,00 грн.

Відповідно до ч.2 ст. 47 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» № 2240 Надання послуг застрахованим особам, пов'язаних із санаторно-курортним лікуванням, здійснюється за наявності медичних показань.

Згідно п.4.1. Інструкції про порядок забезпечення застрахованих осіб і членів їх сімей путівками на санаторно-курортне лікування, які придбані за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 25.02.2009 р. № 12, рішення про виділення путівки застрахованій особі приймає комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства, установи, організації із загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням (далі - комісія (уповноважений) із соціального страхування), на підставі особистої заяви та довідки для одержання путівки (форма № 070/о, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27.12.99 N 302 "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в поліклініках (амбулаторіях).

Вважає, що представником фонду обрано необ'єктивну позицію, та надано передчасні висновки, стосовно путівки № 008982 до ПрАТ «Санаторно-готельний комплекс «Дніпро- Бескід», яка отримана по накладній № 200 від 23.08.2013 року терміном лікування з 13.10.2013 по 02.11.2013 з профілем лікування «органів травлення» була видана застрахованій особі ОСОБА_3 на підставі довідки за формою 070-о, виданої Оріхівською ЦРЛ з основним діагнозом «Хронічний пієлонефрит» (код за МКХ-10 № - 10). Вартість путівки 5985,00 грн., часткова вартість 1197,00 грн. Сума витрат на санаторно- курортне лікування становить 4788,00 грн., так як комісією із соціального страхування підприємства виконано всі вимоги пункту 4.1 Інструкції про порядок забезпечення застрахованих осіб і членів їх сімей путівками на санаторно-курортне лікування, які придбані за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 25.02.2009 р. № 12. Просить позов задовольнити.

Представник позивача в судовому засіданні позов підтримав із підстав, викладених у позовній заяві.

Представник відповідача в судовому засіданні проти задоволенні позову заперечив, суду пояснив, що 22 травня 2014 року уповноваженою посадовою особою Виконавчої дирекції Запорізького обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності на підставі направлення від 14.05.2014 № 06/279 була проведена планова перевірка повноти нарахування, своєчасності перерахування до Фонду страхових внесків, дотримання порядку використання та своєчасності і повноти повернення невикористаних страхових коштів за період з 01.09.2010 по 01.04.2014 у Комунальному підприємстві «Оздоровчий заклад «Зоря» Оріхівської районної ради Запорізької області.

В результаті ревізії були виявлені порушення ст.ст. 47 ЗУ № 2240-ПІ, а саме: порушено Порядок отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затверджений Постановою Фонду соціального страхування-з тимчасової втрати працездатності від 25.02.2009 №12 (2 путівки на загальну суму 8988,00 грн. були видані з порушеннями). Результати ревізії були відображені в акті від 22.05.2014 №519. Акт ревізії посадовими особами Позивача: директором Подліяновим Ю.Г. та головним бухгалтером Дудніченко Ю.Ю. був підписаний із запереченнями.

За результатами розгляду було відмовлено в задоволенні заперечення Позивача в частині неправомірного використання страхових коштів по санаторно - курортній путівці санаторію «Дніпро - Бескід» у сумі 4788,00 грн.

Відповідно до частини 1 та частини 2 статті 47 ЗУ № 2240-ІІІ для забезпечення відновлення здоров'я застрахована особа та члени її сім'ї мають право на отримання санаторно-курортного лікування, оздоровлення в спеціалізованих оздоровчих закладах (у тому числі дитячих) у межах асигнувань, установлених бюджетом Фонду на зазначені цілі, та в порядку і на умовах, визначених правлінням Фонду. Надання послуг застрахованим особам, пов'язаних із санаторно-курортним лікуванням, здійснюється за наявності медичних показань.

Пунктом 1.3. Порядку №12 передбачено, що путівка є документом, який надає застрахованій особі і члену її сім'ї право на отримання відповідних послуг у зазначеному в путівці санаторно-курортному закладі.

Пунктом 1.4 Порядку № 12 визначено, що профіль лікування та відповідний перелік послуг, що входять до вартості путівки зазначаються на путівці.

Страхувальник отримує путівки від робочого органу Фонду по накладній, в якій також зазначається конкретний профіль лікування стосовно конкретної путівки, по якій санаторно - курортний заклад надає послуги із лікування за рахунок коштів Фонду.

Пунктом 4.1. Порядку № 12 передбачено, що рішення про виділення путівки застрахованій особі приймає комісія із соціального страхування підприємства на підставі особистої заяви та довідки для одержання путівки (ф. N 070/о).

Отже, комісія із соціального страхування повинна приймати рішення на підставі медичної довідки (ф. № 070/о), в якій зазначено діагноз за кодами МКХ-10 відповідно до профілю лікування санаторно - курортного закладу. Перевіркою встановлено, що комісія із соціального страхування Комунального підприємства «Оздоровчий заклад «Зоря» Оріхівської районної ради Запорізької області прийняла рішення про виділення путівок за рахунок коштів Фонду застрахованим особам в санаторії України, а саме:

- застрахованій особі ОСОБА_3 на підставі довідки (ф. № 070/о) від 18.09.2013 № 147, в якій зазначено основний діагноз - хронічний пієлонефрит (Код за МКХ-10 N - 10) та рекомендоване санаторно - курортне лікування захворювань сечовивідних шляхів, видана путівка № 008982 до ПрАТ «Санаторно - готельний комплекс «Дніпро - Бескід» (накладна на отримання від 23.08.2013 № 200), в якій зазначено профіль лікування - органи травлення.

Таким чином, комісія із соціального страхування неправомірно прийняла рішення про виділення вищезазначеної путівки. Сума неправомірно використаних коштів Фонду на санаторно- курортне лікування застрахованих осіб склала 4788,00 грн. Просить в задоволенні позову відмовити.

Суд, заслухавши думку учасників судового процесу, розглянувши матеріали справи, з'ясувавши її обставини та перевіривши їх наданими доказами, приходить до наступного висновку.

В судовому засіданні встановлено, що 22.05.2014 року посадовими особами відповідача проведено перевірку комунального підприємства «Оздоровчий заклад «Зоря» Оріхівської районної ради Запорізької області, за результатами якої складено акт перевірки повноти нарахування, своєчасності перерахування до Фонду страхових внесків, дотримання порядку використання та своєчасності і повноти повернення невикористаних страхових коштів від 22.05.2014.

За актом перевірки встановлені порушення ч. 2 ст. 47 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» та п. 4.1 Порядку тримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженого Постановою правління Фонду від 25.09.2009 № 12 і за наслідками якої підлягає поверненню до Фонду неправомірно витрачені кошти - 8988 грн. (санаторно-курортне лікування).

На підставі вищезазначеного акту перевірки, з огляду на допущенні порушення відповідачем прийняте рішення № 138 від 06.06.2014 року про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, відповідно до якого до позивача застосовані фінансові (штрафні) санкції у розмірі 4494 грн.

Предметом спору в даній справі є рішення відповідача № 138 від 06.06.2014 року в частині повернення страхових коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності визначених на санаторно-курортне лікування в сумі 4788 грн. 00 коп. та визначеної з цієї суми у розмірі 50% штрафної санкції.

Відповідно до ч, 1, 2 ст. 47 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» для забезпечення відновлення здоров'я застрахована особа та члени її сім'ї (а також особа, яка навчається у вищому навчальному закладі) мають право на отримання санаторно-курортного лікування, оздоровлення в спеціалізованих оздоровчих закладах (у тому числі дитячих) у межах асигнувань, установлених бюджетом Фонду на зазначені цілі, та в порядку і на умовах, визначених правлінням Фонду. Надання послуг застрахованим особам, пов'язаних із санаторно-курортним лікуванням, здійснюється за наявності медичних показань.

Згідно із пунктом 4.1 Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженого Постановою Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності N 12 від 25 лютого 2009 року, рішення про виділення путівки застрахованій особі приймає комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства, установи, організації із загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням (далі - комісія (уповноважений) із соціального страхування), на підставі особистої заяви та довідки для одержання путівки (форма N 070/о, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27 грудня 1999 року N 302 "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в поліклініках (амбулаторіях)").

У відповідності до підпункту 2 пункту 2 статті 27 Закону страхувальник зобов'язаний надавати та оплачувати застрахованим особам у разі настання страхового випадку відповідний вид матеріального забезпечення та соціальних послуг відповідно до цього Закону.

У відповідності до положень частини 2 статті 29 Закону застраховані особи зобов'язані, зокрема, надавати страхувальнику, страховику достовірні документи, на підставі яких призначається матеріальне забезпечення та надаються соціальні послуги відповідно до цього Закону; своєчасно повідомляти страхувальника та страховика про обставини, що впливають на умови надання матеріального забезпечення та соціальних послуг (зміни стану непрацездатності, складу сім'ї, звільнення з роботи, виїзд за межі держави тощо) протягом десяти днів з моменту їх виникнення.

У відповідності до положень статті 30 Закону, яка визначає відповідальність страхувальника, за порушення порядку витрачання страхових коштів накладається штраф у розмірі 50 відсотків належної до сплати суми страхових внесків.

Як встановлено матеріалами справи відповідач мотивує порушення порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, обставинами зазначення іншого профілю лікування, а саме органи травлення, як зазначено в накладній № 200.

Проте, незрозумілим залишається висновки відповідача щодо наявності вини та порушень з цього приводу з боку саме позивача. Адже у відповідності до положень пункту 4.1. Інструкції та Порядку для видачі та використання коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності для виконання статті 47 Закону необхідно: 1) Рішення про виділення путівки застрахованій особі приймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування підприємства, 2) наявність особистої заяви особи, що потребує санаторно-курортного лікування, 3) медичної довідки про потребу санаторно-курортного лікування (форма N 070/о).

Зазначені підстави повністю та цілком витримані позивачем. Окрім того, до прийняття оскаржуваного рішення всі документи, які не були надані під час перевірки за обставин відсутності уповноваженої особи позивача, були надані відповідачу.

У відповідності до положень частини першої статті 19 Конституції України правовий порядок в Україні ґрунтується на засадах, відповідно до яких ніхто не може бути примушений робити те, що не передбачено законодавством.

Ані нормами Закону, ані нормами Інструкції та Порядку не визначено компетенцію комісії із соціального страхування підприємства щодо діагностування та визначення профілів та напрямків лікування працівників, так як ці функції покладено на заклади Міністерства охорони здоров'я України.

А тому, враховуючи вищезазначене у сукупності, суд дійшов висновку, що позивач вчинив усі дії у відповідності до норм вказаних вище нормативно-правових актів. Окрім того, кошти були використані за цільовим призначенням -були придбані та надані відповідні путівки на санаторно-курортне лікування працівників.

Таким чином, жодних порушень норм Закону позивачем не вчинено. А застосування санкцій до позивача є безпідставним та необґрунтованим.

Частиною 3 статті 2 Кодексу адміністративного судочинства України передбачено, що у справах щодо оскарження рішень, дій чи бездіяльності суб'єктів владних повноважень адміністративні суди перевіряють, чи прийняті (вчинені) вони: на підставі, у межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та законами України; з використанням повноваження з метою, з якою це повноваження надано; обґрунтовано, тобто з урахуванням усіх обставин, що мають значення для прийняття рішення (вчинення дії); безсторонньо (неупереджено); добросовісно; розсудливо; з дотриманням принципу рівності перед законом, запобігаючи несправедливій дискримінації; пропорційно, зокрема з дотриманням необхідного балансу між будь-якими несприятливими наслідками для прав, свобод та інтересів особи і цілями, на досягнення яких спрямоване це рішення (дія); з урахуванням права особи на участь у процесі прийняття рішення; своєчасно, тобто протягом розумного строку.

Відповідно до частини 1 статті 11 Кодексу адміністративного судочинства України, розгляд і вирішення справ в адміністративних судах здійснюються на засадах змагальності сторін та свободи в наданні ними суду своїх доказів і у доведенні перед судом їх переконливості.

Згідно з частиною 1 статті 71 Кодексу адміністративного судочинства України, кожна сторона повинна довести ті обставини, на яких ґрунтуються її вимоги та заперечення.

Згідно з частиною 2 статті 71 Кодексу адміністративного судочинства України в адміністративних справах про протиправність рішень, дій чи бездіяльності суб'єкта владних повноважень обов'язок щодо доказування правомірності свого рішення, дії чи бездіяльності покладається на відповідача, якщо він заперечує проти адміністративного позову.

З огляду на викладене, позовні вимоги КП «Зоря» підлягають задоволенню.

Керуючись ст.ст. 158-163, 186 КАС України, суд

ПОСТАНОВИВ:

Адміністративний позов задовольнити в повному обсязі.

Скасувати рішення Виконавчої дирекції Запорізького обласного управління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності про повернення коштів за застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності № 138 від 06.06.2014 в частині порушення порядку видачі путівки № 008982 до ПрАТ «Санаторно-готельний комплекс «Дніпро-Бескид», яка отримана по накладній № 200 від 23.08.2013 терміном лікування з 13.10.2013 по 02.11.2013 та повернення витрат на санаторно-курортне лікування в сумі 4788 грн. 00 коп.

Стягнути з Державного бюджету на користь комунального підприємства «Оздоровчий заклад «Зоря» Оріхівської районної ради Запорізької області (ЄДРПОУ 00428436) суму судового збору у розмірі 182 грн. 70 коп. (сто вісімдесят дві гривні сімдесят копійок).

Постанова набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги, встановленого Кодексом адміністративного судочинства України, якщо таку скаргу не було подано.

Постанова може бути оскаржена в апеляційному порядку до Дніпропетровського апеляційного адміністративного суду через Запорізький окружний адміністративний суд шляхом подачі в 10-денний строк з дня її проголошення, а в разі складення постанови у повному обсязі відповідно до статті 160 КАС України, або прийняття постанови у письмовому провадженні - з дня отримання копії постанови, апеляційної скарги, з подачею її копії відповідно до кількості осіб, які беруть участь у справі.

Якщо суб'єкта владних повноважень у випадках та порядку, передбачених частиною четвертою статті 167 КАС України, було повідомлено про можливість отримання копії постанови суду безпосередньо в суді, то десятиденний строк на апеляційне оскарження постанови суду обчислюється з наступного дня після закінчення п'ятиденного строку з моменту отримання суб'єктом владних повноважень повідомлення про можливість отримання копії постанови суду.

Копія апеляційної скарги одночасно надсилається особою, яка її подає, до суду апеляційної інстанції.

Суддя А.В. Сіпака