Рішення

від 07.10.2019 по справі 158/901/19

КІВЕРЦІВСЬКИЙ РАЙОННИЙ СУД ВОЛИНСЬКОЇ ОБЛАСТІ

Справа № 158/901/19

Провадження № 2/0158/394/19

Р І Ш Е Н Н Я

І М Е Н Е М У К Р А Ї Н И

07 жовтня 2019 року Ківерцівський районний суд Волинської області

в складі: головуючого - судді - Костюкевича О.К.

секретаря - Хмілевської І.О

за участю позивача - ОСОБА_1

представника позивача - ОСОБА_2

представника відповідача - Лебедюк І.С.

розглянувши у відкритому судовому засіданні в залі суду міста Ківерці цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до Комунального підприємства Ківерцівське районне територіальне медичне об`єднання Ківерцівської районної ради про визнання незаконним рішення комісії із соціального страхування про відмову у виплаті матеріальної допомоги, -

в с т а н о в и в :

ОСОБА_1 звернулася в суд з позовом до Комунального підприємства Ківерцівське районне територіальне медичне об`єднання Ківерцівської районної ради про визнання незаконним рішення комісії із соціального страхування про відмову у виплаті матеріальної допомоги.

Свої вимоги обґрунтовує тим, що за трудовим договором вона працює медичною сестрою у Комунальному підприємстві Ківерцівське районне територіальне медичне об`єднання Ківерцівської районної ради . 26.08.2018 року близько 20 години вона рухалась на велосипеді по вул. Шопена у м. Ківерці, з якого впала, внаслідок чого отримала травму - перелом правої малогомілкової кістки. Швидкою допомогою була доставлена до КЗ Ківерцівське РТМО , де їй була надана перша медична допомога та надано консультаційне заключення з рекомендацією звернутись на прийом до лікаря-травматолога 27.08.2018 року. Оскільки вона знаходилась у відпустці, то звернулась до лікаря 03.09.2019 року, виданий листок непрацездатності, де була здійснена примітка з 27.08.2018 року до 03.09.2018 року - порушення режиму - неявка до лікаря. В стані непрацездатності вона перебувала з 03.09.2018 по 20.11.2018 року, після завершення лікування, листки непрацездатності вона пред`явила відповідачу для здійснення оплати часу непрацездатності. Їй було повідомлено, що 30.11.2018 року відбулося засідання комісії з соціального страхування ТВП КЗ Ківерцівське РТМО , на якому було прийнято рішення про відмову в призначенні допомоги по тимчасовій непрацездатності за період з 11.10.2018 по 20.11.2018 року, оскільки згідно з витягом з протоколу № 11 від 30.11.2018 року вказано, що невиробнича травма отримана в стані алкогольного сп`яніння. До протоколу № 11 від 30.11.2018 року приєднано рішення комісії із соціального страхування про внесення зміни в пункт 2 протоколу засідання комісії із соціального страхування з ТВП КЗ КРТМО від 31.10.2018 року, де їй відмовлено у виплаті допомоги по тимчасовій непрацездатності за період з 26.08.2018 по 10.10.2018 року. Однак у вказаному додатку відсутні будь-які реквізити, тому він є неправомочним. Крім того, підтвердження того, що на момент отримання травми вона перебувала у стані алкогольного сп`яніння відсутнє, як і те, що отримання травми спричинене перебуванням її у стані алкогольного сп`яніння.

Відповідачем КЗ Ківерцівське РТМО було подано відзив на позовну заяву, відповідно до якого в задоволенні позовних вимог просили відмовити в повному обсязі, оскільки комісія із соціального страхування з ТВП КЗ Ківерцівське РТМО встановила, що підставою для видачі листків непрацездатності ОСОБА_1 була отримана нею травма ноги, при цьому зауважень до оформлення листків непрацездатності немає. Однак відповідно до п. 5 ч. 1 ст. 23 Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування допомогу по тимчасовій непрацездатності не надають у разі тимчасової непрацездатності у зв`язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або дій, пов`язаних з таким сп`янінням, а оскільки травму ОСОБА_1 отримала внаслідок алкогольного сп`яніння, про що свідчить запис на листках непрацездатності та медичній документації, тому комісією було прийнято рішення про відмову у виплаті матеріальної допомоги позивачу.

Позивач ОСОБА_1 та її представник ОСОБА_2 в судовому засіданні просили заявлені позовні вимоги задоволити з підстав, наведених у позовній заяві. Позивач ОСОБА_1 вважає вказану відмову у виплаті допомоги по непрацездатності зумовленою особистою непрязню до неї керівництва лікарні, де вона працює

Представник відповідача в судому засіданні щодо задоволення позову заперечувала, з підстав, наведених у відзиві на позовну заяву.

Заслухавши учасників судового розгляду, дослідивши матеріали справи, оцінивши надані докази, суд дійшов наступного висновку.

Судом встановлено, що 26 серпня 2018 року позивач впала з велосипеда на АДРЕСА_1 що АДРЕСА_2 м. Ківерці, внаслідок чого отримала травму ногу, їй було надано першу медичну допомогу черговим лікарем, яким було зафіксовано стан алкогольного сп`яніння ОСОБА_1 , надано консультативний висновок звернутись до лікаря травматолога 27.08.2019 року, тобто на наступний день. Проте позивач ОСОБА_1 до лікаря-травматолога звернулась лише 03.09.2018 року.

Відповідно до ч. 1 ст. 31 Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності.

В силу п.п. 1.1 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров`я України № 455 від 13.11.2001 року тимчасова непрацездатність працівників засвідчується листком непрацездатності.

Згідно з ч. 3 ст. 30 Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування рішення про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг приймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування, що створюється (обирається) на підприємстві, в установі, організації, до складу якої входять представники адміністрації підприємства, установи, організації та застрахованих осіб (виборних органів первинної профспілкової організації (профспілкового представника) або інших органів, які представляють інтереси застрахованих осіб), або фізичною особою - підприємцем, особою, яка провадить незалежну професійну діяльність.

Комісія (уповноважений) із соціального страхування здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення, приймає рішення про відмову в його призначенні, про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково), розглядає підставу і правильність видачі листків непрацездатності та інших документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення та соціальних послуг.

Комісія (уповноважений) із соціального страхування виконує свої функції відповідно до положення про комісію (уповноваженого) із страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, яке затверджується правлінням Фонду.

Відповідно до листка непрацездатності серії НОМЕР_1 № 894853, виданого 04.09.2018 року ОСОБА_1 (а.с. 5-6) наявні виправлення, тому за рекомендацією довідки Про результати перевірки медичної документації з метою оцінки обґрунтованості видачі, продовження та оформлення листка непрацездатності серії АДД НОМЕР_2 , виданого працівниці КЗ Ківерцівське районне ТМО ОСОБА_1 за період з 03.09.2018 року по 10.10.2018 року від 20.11.2018 року Управління виконавчої дирекції у Волинській області Фонду соціального страхування України (а.с. 46-48) було видано дублікат вказаного листка непрацездатності, в якому зазначено, що ОСОБА_1 було порушено режим (несвоєчасна явка на прийом) та травма, отримана в стані алкогольного сп`яніння.

Як вбачається з матеріалів справи, зокрема витягу із протоколу № 11 засідання комісії із соціального страхування з ТВП КЗ Ківерцівське РТМО від 30.11.2018 року ОСОБА_1 відмовлено у призначенні допомоги по втраті працездатності в період з 11.10.2018 по 20.11.2018 року у зв`язку з тим, що нею була отримана невиробнича травма в стані алкогольного сп`яніння (а.с. 10-11), а в період з 26.08.2018 року по 10.10.2018 року у зв`язку з несвоєчасною явкою на прийом до лікаря, невиробничою травмою, отриманою в стані алкогольного сп`яніння 26.08.2018 року.

В судовому засіданні позивач ОСОБА_1 не заперечила того факту, що вона звернулась до лікаря травматолога не 27.08.2019 року, а 03.09.2018 року, тобто порушила рекомендації чергового лікаря, який надавав їй першу медичну допомогу. При цьому, судом не береться до уваги заперечення позивача, що їй не було відомо, що на прийом до лікаря їй потрібно звернутись саме на наступний день, оскільки дане твердження нічим не підтверджене, в медичній документації наявний дублікат вказаного консультативного висновку як було встановлено зі слів свідка ОСОБА_3 , тобто оригінал мав би знаходитись у позивача. Судом також не беруться до уваги твердження позивача про те, що на момент отримання травми вона не перебувала у стані алкогольного сп`яніння, оскільки дане твердження спростоване також медичною документацією, детально розписано у довідці Про результати перевірки медичної документації з метою оцінки обґрунтованості видачі, продовження та оформлення листка непрацездатності серії АДД НОМЕР_2 , виданого працівниці КЗ Ківерцівське районне ТМО ОСОБА_1 за період з 03.09.2018 року по 10.10.2018 року від 20.11.2018 року Управління виконавчої дирекції у Волинській області Фонду соціального страхування України (а.с. 46-48), а саме: стан алкогольного сп`яніння зазначено працівниками швидкої допомоги (зі слів самої ж ОСОБА_1 ), потім підтверджено черговим лікарем ОСОБА_4 , при цьому жодними нормативно-правовими документами не передбачено особливого порядку визначення та підтвердження стану алкогольного сп`яніння та причинного зв`язку його із отриманою травмою.

Враховуючи, що позивачем не надано жодних доказів на підтвердження факту неправомірності рішення комісії по соціальному страхуванню КЗ Ківерцівське РТМО від 30.11.2018 року (протокол № 11) про відмову в оплаті лікарняного листка за період з 03.09.2018 по 20.11.2018 року, відтак суд прийшов до висновку, що позовні вимоги не підлягають задоволенню.

В силу ст. 141 ЦПК України, враховуючи, що позивач є інвалідом ІІ групи, судові витрати віднести на рахунок держави.

Керуючись ст. ст. 10, 11, 58, 60, 213-215 ЦПК України, ст. 30-31 Закону України Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування, суд, -

у х в а л и в :

В задоволенні позову ОСОБА_1 до Комунального підприємства Ківерцівське районне територіальне медичне об`єднання Ківерцівської районної ради про визнання незаконним рішення комісії із соціального страхування про відмову у виплаті матеріальної допомоги - відмовити.

Рішення суду може бути оскаржене безпосередньо до Волинського апеляційного суду шляхом подання апеляційної скарги протягом тридцяти днів з дня його проголошення.

Якщо в судовому засіданні було оголошено лише вступну та резолютивну частини судового рішення або у разі розгляду справи (вирішення питання) без повідомлення (виклику) учасників справи, зазначений строк обчислюється з дня складення повного судового рішення.

Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано.

У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови суду апеляційної інстанції за наслідками апеляційного перегляду.

Позивач: ОСОБА_1 , АДРЕСА_3 , ІНПП: НОМЕР_3 .

Відповідач: Комунальне підприємство Ківерцівське районне територіальне медичне об`єднання Ківерцівської районної ради , м. Ківерці вул. Філатова, 6 Волинської області, ЄДРПОУ: 38856054

Суддя

Ківерцівського районного суду О.К. Костюкевич

Повний текст судового рішення складений 16.10.2019 року