Ухвала

від 27.01.2025 по справі 441/1903/21

ЛЬВІВСЬКИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ СУД

Справа № 441/1903/21 Головуючий у 1 інстанції: ОСОБА_1

Провадження № 11-кп/811/1061/24 Доповідач: ОСОБА_2

У Х В А Л А

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

27 січня 2025 року у м.Львові.

Колегія суддів судової палати з розгляду кримінальних справ Львівського апеляційного суду в складі:

головуючого-судді ОСОБА_2 ,

суддів: ОСОБА_3 , ОСОБА_4 ,

за участі секретаря судового засідання ОСОБА_5 ,

розглядаючи у відкритому судовому засіданні в місті Львові апеляційні скарги обвинуваченого ОСОБА_6 , цивільного відповідача КНП «Городоцька центральна лікарня» Городоцької МР Львівської області, потерпілих ОСОБА_7 , ОСОБА_8 та їх представника адвоката ОСОБА_9 , потерпілих ОСОБА_10 , ОСОБА_8 та їх представника адвоката ОСОБА_9 на вирок Городоцького районного суду Львівської області від 17 вересня 2024 року щодо ОСОБА_6 ,

з участю: прокурора - ОСОБА_11 ,

потерпілих - ОСОБА_8 , ОСОБА_8 , ОСОБА_12 ,

представника потерпілих адвоката ОСОБА_9 ,

захисника ОСОБА_13 ,

обвинуваченого - ОСОБА_6 ,

в с т а н о в и л а:

Вироком Городоцькогорайонного судуЛьвівської областівід 17вересня 2024року ОСОБА_6 визнано винним у вчиненні кримінального правопорушення передбаченого ч.1 ст.140 КК України.

У відповідності до ч.5 ст.74 КК України звільнено ОСОБА_6 від покарання на підставі п.2 ч.1 ст.49 КК України.

Цивільний позов ОСОБА_7 та ОСОБА_8 до комунального некомерційного підприємства «Городоцька центральна лікарня » про стягнення моральної шкоди, задоволено частково.

Стягнуто з комунального некомерційного підприємства «Городоцька центральна лікарня» Городоцької міської ради Львівської області на користь ОСОБА_7 500000 грн. моральної шкоди, та на користь ОСОБА_8 500000 грн. моральної шкоди.

У стягненні витрат на правову допомогу відмовлено за відсутності доказів.

ОСОБА_8 та ОСОБА_10 у позові відмовити в повному обсязі.

Вирішено питання про речові докази.

За вироком суду, ОСОБА_6 станом на 23.04.2020 відповідно до наказу по КЗ Городоцької районної ради «Городоцька центральна районна лікарня «№ 81-к від 30.07.2010 перебував на посаді лікаря-хірурга поліклініки на 0,5 ставки з 02.08.2010 відповідно до наказу по КЗ Городоцької районної ради «Городоцька центральна районна лікарня « № 28-к від 13.03.2017 переведений на посаду лікаря-хірурга ургентного хірургічного відділення на 0.75 ставки та 0.25 ставки екстреної допомоги, на 0,25 ставки лікаря-хірурга хірургічного відділення з 31.03.2017. Згідно з посвідченням № 28/290-к від 29.03.2018 володіє першою кваліфікаційною категорією за спеціальністю «Хірургія», тобто є медичним працівником.

Згідно із п. «а» ч.1 ст.78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, медичні працівники зобов`язані сприяти охороні та зміцненню здоров`я людей, запобіганню і лікуванню захворювань, надавати своєчасну та кваліфіковану медичну і лікарську допомогу.

Окрім того, відповідно до ст. 34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» від 19.11.1992, лікуючий лікар це лікар закладу охорони здоров`я або лікар, який провадить господарську діяльність з медичної практики як фізична особа-підприємець і який надає медичну допомогу пацієнту в період його обстеження та лікування. Лікуючий лікар обирається пацієнтом або призначається йому в установленому законом порядку. Обов`язками лікуючого лікаря є своєчасне і кваліфіковане обстеження та лікування пацієнта.

Відповідно до п. 91 «Лікар-хірург» розділу «Професіонали в галузі лікувальної справи (крім стоматології)» Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я України № 117 від 29.03.2002, лікар-хірург керується чинним законодавством України про охорону здоров`я та нормативно-правовими актами, що визначають діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я, організацію хірургічної і травматологічної допомоги. Проводить цілеспрямоване клінічне обстеження хворого. Визначає обсяг лабораторних, рентгенологічних та інших спеціальних досліджень, оцінює їх результати. Проводить диференційну діагностику. Визначає тяжкість стану хворого. Надає невідкладну медичну допомогу хворим при термінальних станах, групових та масових ураженнях. Здійснює нагляд за побічними реакціями/діями лікарських засобів. Визначає показання до госпіталізації за профілем захворювання, тактику медикаментозного та оперативного лікування з урахуванням стану хворого, необхідності передопераційної підготовки. Застосовує сучасні методи лікування та диспансеризації хворих хірургічного профілю. Працює в тісному контакті з суміжними спеціалістами та службами. Керує роботою середнього медичного персоналу. Дотримується принципів медичної деонтології. Планує роботу та проводить аналіз її результатів. Веде лікарську документацію. Постійно удосконалює свій професійний рівень.

Також, лікар-хірург повинен знати: чинне законодавство про охорону здоров`я та нормативні документи, що регламентують діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я; організацію хірургічної та травматологічної допомоги; організацію роботи травмпунктів, швидкої і невідкладної медичної допомоги за умов екстремальних ситуацій; основи права в медицині; права, обов`язки та відповідальність лікаря-хірурга; показники роботи лікувально-профілактичних установ, травмпунктів, хірургічних стаціонарів; організацію диспансерного нагляду, лікарського контролю; роботу лікарсько-консультативної та медико-соціальної експертної комісій; нормальну та патологічну анатомію і фізіологію, топографічну анатомію; константи гомеостазу, водно-електролітного обміну, взаємозв`язок функціональних систем у здорових та хворих; загальні, функціональні та спеціальні методи дослідження; сучасну класифікацію хірургічних захворювань; клініку інфекційних захворювань, "гострого живота", суміжних станів; правила оформлення медичної документації; сучасну літературу за фахом та методи її узагальнення.

Відповідно до п.п.2.1.-2.29 посадової інструкції лікаря-хірурга (ургентного) хірургічного відділенн , затвердженої директором КНП Городоцька ЦРЛ ГРР від 07.03.2019 до завдань та обов`язків лікаря-хірурга (ургентного) належить: забезпечення належного рівня обстеження та лікування хворих, необхідний догляд за ними з дотриманням правил етики та медичної деонтології, дотримання хворими лікарняного режиму та розпорядку, під час ургентування забезпечення належного догляду за хворими, що знаходяться під його наглядом, перевірка правильності і своєчасності виконання призначень середнім та молодшим медперсоналом, забезпечення огляду хворих у приймальному відділенні, визначення виду і обсягів аналізів, інструментальних діагностичних обстежень, консультування хворих з неясним діагнозом разом з відповідальним хірургом бригади, оформлення відмови у госпіталізації після огляду відповідального хірурга, докладного обстеження, встановлення діагнозу і надання відповідної медичної допомоги, інформування хворого про його права та обов`язки, при відсутності відповідального хірурга ( на операції, консиліумі та ін.) самостійно здійснює відмови у госпіталізації та несе за них відповідальність, проведення динамічного спостереження за хворими, що вимагають підвищеної уваги і догляду, участь в операції в якості оперуючого хірурга або асистента за призначенням відповідального хірурга бригади, застосування на практиці сучасних методів профілактики, діагностики, лікування хірургічних захворювань, та за розпорядженням відповідального хірурга- проведення переливання крові під час операції, під час ургентування перебування у хірургічному відділенні, ознайомлення пацієнтів або рідних з порядком обстеження, лікування та ризиком, що має місце при виконанні медичних маніпуляцій чи операцій ( в медичній карті робить запис про надання такої інформації і дає на підпис хворому про отримання, за виключенням хворих, у яких є порушення свідомості або розумової діяльності), доводить до відома пацієнта про право відмовитись від запропонованого лікування, пояснюючи можливі негативні наслідки цього, встановлює клінічний діагноз, складає попередній план необхідних обстежень та лікування, консультує колег, а також лікарів ургентних інших відділень лікарні, зберігає лікарську таємницю, контролює належне використання наявної діагностичної та лікувальної апаратури, якісно та вчасно заповнює необхідну медичну документацію, приймає участь в ургентних хірургічних оперативних втручаннях та маніпуляціях, доводить до відома завідувача відділення , заступника головного лікаря з лікувальної роботи , головного лікаря лікарні про надзвичайні випадки , які стались у відділенні та лікарні за час чергування.

П.4.1,4.2 лікар хірург (ургентний) несе відповідальність за свою діяльність відповідно до чинного законодавства і нормативно-правових актів, що визначають діяльність органів управління та закладів охорони здоров`я , організацію хірургічної допомоги населенню.

Так, 23.04.2020 о 00 годині 40 хвилин в приймальне відділення КНП «Городоцька ЦРЛ» звернувся гр. ОСОБА_14 . Під час проведення огляду ОСОБА_14 лікарем загальної практики сімейної медицини приймального відділення ОСОБА_15 було встановлено, що живіт пацієнта при огляді не збільшений, при пальпації болі в ділянці проекції шлунка, для консультації та огляду пацієнта лікарем приймального відділення було викликано профільного спеціаліста- чергового лікаря хірурга ургентного хірургічного відділення ОСОБА_6 , останній провів огляд пацієнта та заперечив наявність у нього хірургічної патології . Пацієнту ОСОБА_14 в умовах приймального відділення було встановлено діагноз «інші гострі гастрити» К 29.1 та скеровано на амбулаторне лікування в поліклініку з рекомендацією проведення загального аналізу сечі без інших скерувань на проведення лабораторних досліджень.

24.04.2020 з результатами вказаних лабораторних досліджень пацієнт ОСОБА_14 звернувся на прийом в поліклініку Городоцької ЦРЛ до лікаря хірурга хірургічного кабінету ОСОБА_16 зі скаргами на біль в животі, відрижку, блювоту викликану штучно з приводу нудоти, підвищення температури тіла не відмічав, гострої хірургічної патології не виявлено, рекомендовано амбулаторне лікування пацієнту ОСОБА_14 , однак 27.04.2020 о 02 годині 05 хвилин ОСОБА_14 звернувся повторно до приймального відділення КНП «Городоцька ЦРЛ» в край важкому стані з клінікою гострого апендициту. В стаціонарі було стабілізовано стан хворого , визначено діагноз та невідкладно проведено відповідне оперативне втручання (27.04.2020 з 05:20 до 07:00) «Лапаротомія. Апендектомія. Резекція сальника Осушення та дренування черевної порожнини. В післяопераційному періоді стан хворого був вкрай важким та наростали ознаки септичного шоку. О 15 годині 10 хвилин констатовано біологічну смерть гр. ОСОБА_14 .

Дифузний гнійно-фібринозний перитоніт - безпосередня причина смерті хворого ОСОБА_14 на першу добу перебування в стаціонарі КНП «Городоцька ЦРЛ, відповідно до медичної картки стаціонарного хворого ОСОБА_14 в КНП «Городоцька ЦРЛ» за № 1698

Правопорушення вчинено за таких обставин.

Лікар хірург (ургентний) ОСОБА_6 будучи 23.04.2020 черговим лікарем хірургом(ургентним) хірургічного відділення КНП Городоцької районної ради «Городоцька центральна районна лікарня» здійснював огляд хворого ОСОБА_14 , який звернувся за медичною допомогою зі скаргами на біль в епігастральній ділянці, нудоту, кількаразове блювання, які з`явились 22.04.2020.

В порушення вимог п. «д» ч.1 ст.6 , ст.34 п.»а» п. «а» ч.1 ст.78 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» , наказу МОЗ України № 297 від 02.10.2010 «Про затвердження стандартів та клінічних протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності «Хірургія», п.2.1-2.29, 4.1, 4.2, 5.1-5.24 посадової інструкції лікаря хірурга (ургентного) хірургічного відділення затвердженої директором КЗ Городоцької районної ради «Городоцька центральна районна лікарня» від 07.03.2019, несучи персональну відповідальність за надання медичної допомоги під час проведення огляду пацієнта ОСОБА_14 недооцінив стан пацієнта, не провів необхідні лабораторні обстеження, зокрема загальні клінічні аналізи крові та сечі, для визначення рівня глюкози в крові, не госпіталізував пацієнта в стаціонар з метою динамічного спостереження за ним, а відпустив з медичної установи, не встановивши правильний діагноз, не виявивши гострої хірургічної патології та не призначивши необхідне лікування, яке повинно було включати госпіталізацію пацієнта ОСОБА_14 в стаціонар хірургічного відділення, проведення динамічного спостереження за його станом протягом 6 годин, огляд через кожні 2-3 години, з лабораторним дослідженням крові, проведення оперативного лікування, після встановлення правильного діагнозу. Як наслідок, пізня діагностика та невчасно розпочате лікування сприяли прогресуванню наявного у ОСОБА_14 гострого апендициту та виникненню ускладнень, які привели до смерті, яка наступила о 15 годині 10 хвилин 27.04.2020 в КНП Городоцької районної ради «Городоцька центральна районна лікарня» внаслідок гострого флегмонозного апендициту, що ускладнився гнійно-фіброзним перитонітом, гнійно некротичним ентеритом та розвитком поліорганної недостатності. Смерть пацієнта ОСОБА_14 була попереджувальною у випадку своєчасної діагностики захворювання та вчасно проведеного хірургічного лікування.

Таким чином, тяжкі наслідки для хворого ОСОБА_10 у вигляді його смерті виникли у зв`язку із неналежним виконанням своїх професійних обов`язків внаслідок недбалого ставлення до них лікарем-хірургом Городоцької ЦРЛ ОСОБА_6 .

На вказаний вирок суду апеляційні скарги подали обвинувачений ОСОБА_6 , цивільний відповідач - КНП «Городоцька центральна лікарня» Городоцької МР Львівської області, потерпілі ОСОБА_7 , ОСОБА_8 та їх представник адвокат ОСОБА_9 , потерпілі ОСОБА_10 , ОСОБА_8 та їх представник адвокат ОСОБА_9 .

Під час апеляційного перегляду обвинувачений ОСОБА_6 подав клопотання про звільнення його від кримінальної відповідальності та закриття кримінального провадження в порядку ст.49 КК України у зв`язку з закінченням строків давності притягнення до кримінальної відповідальності.

Клопотання мотивує тим, що він обвинувачується у вчиненні кримінального правопорушення, передбаченого ч.1 ст.140 КК України, яке є нетяжким злочином, і з часу його вчинення закінчились строки давності притягнення до кримінальної відповідальності

У судовому засіданні апеляційного суду обвинувачений та його захисник підтримали подане клопотання та просили таке задоволити.

Прокурор, потерпілі та їх представник не заперечив щодо задоволення вказаного клопотання, з огляду на закінчення строків притягнення обвинуваченого до кримінальної відповідальності.

Заслухавши доповідь суддів, виступи присутніх учасників провадження, дослідивши матеріали кримінального провадження та обговоривши доводи поданого клопотання, колегія суддів приходить до таких висновків.

Відповідно до ч.1 ст.405 КПК Україниапеляційний розгляд здійснюється згідно з правилами судового розгляду в суді першої інстанції з урахуванням особливостей, передбачених цією главою.

Так, відповідно до ч.4 ст.286 КПК України якщо під час здійснення судового провадження щодо провадження, яке надійшло до суду з обвинувальним актом, сторона кримінального провадження звернеться до суду з клопотанням про звільнення від кримінальної відповідальності обвинуваченого, суд має невідкладно розглянути таке клопотання.

Апеляційним судом встановлено, що кримінальне правопорушення, передбачене ч.1 ст.140 КК України, у вчиненні якого обвинувачується ОСОБА_6 , вчинено 23.04.2020.

Згідно із положеннями ст. 12 КК України кримінальне правопорушення, передбачене ч.1ст.140 КК України, станом на момент його вчинення відносилось до злочину невеликої тяжкості, на даний час відноситься до нетяжкого злочину.

Санкцією ч. 1 ст. 140 КК України передбачено покарання у виді позбавлення права обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю на строк до п`яти років або виправних робіт на строк до двох років, або обмеження волі на строк до двох років, або позбавлення волі на той самий строк.

У відповідності до п.2 ч.1 ст.49 КК України особа звільняється від кримінальної відповідальності, якщо з дня вчинення нею кримінального правопорушення і до дня набрання вироком законної сили минуло три роки - у разі вчинення кримінального проступку, за який передбачено покарання у виді обмеження волі, чи у разі вчинення нетяжкого злочину, за який передбачено покарання у виді позбавлення волі на строк не більше двох років.

Згідно з приписами п.1 ч.2 ст.284 КПК України кримінальне провадження закривається судом у зв`язку зі звільненням особи від кримінальної відповідальності.

Відповідно до ст.417 КПК України суд апеляційної інстанції, встановивши обставини, передбаченістаттею 284цього Кодексу, скасовує обвинувальний вирок чи ухвалу і закриває кримінальне провадження.

З огляду на встановлені апеляційним судом обставини та повне з`ясування підстав для звільнення ОСОБА_6 від кримінальної відповідальності, колегія суддів вважає за необхідне скасувати вирок суду першої інстанції на підставі статті 417 КПК України, а кримінальне провадження щодо ОСОБА_6 закрити.

З приводу апеляційних скарг цивільного відповідача КНП «Городоцька центральна лікарня» Городоцької МР Львівської області, потерпілих ОСОБА_7 , ОСОБА_8 та їх представника адвоката ОСОБА_9 , потерпілих ОСОБА_10 , ОСОБА_8 та їх представника адвоката ОСОБА_9 , якими вирок місцевого суду щодо ОСОБА_6 оскаржується виключно у частині вирішення цивільних позовів, колегія суддів враховує наступне.

За змістом положень ч. 1 ст.129 КПК України, судзалежно від доведеності підстав і розміру позову задовольняє цивільний позов повністю або частково чи відмовляє в ньому у випадку ухвалення обвинувального вироку чи постановлення ухвали про застосування примусових заходів медичного або виховного характеру.

Згідно ч.7 ст.128 КПК України особа, цивільний позов якої залишено без розгляду, має право пред`явити його в порядку цивільного судочинства.

З урахуванням наведеного, у зв`язку із скасуванням обвинувального вироку щодо ОСОБА_6 та звільнення його від кримінальної відповідальності у зв`язку із закінченням строків давності притягнення його до кримінальної відповідальності, заявлені під час судового провадження цивільні позови потерпілих ОСОБА_7 , ОСОБА_8 , ОСОБА_8 та ОСОБА_10 до комунального некомерційного підприємства «Городоцька центральна лікарня» про стягнення моральної шкоди слід залишити без розгляду, роз`яснивши потерпілим, що відповідно до ч. 7 ст. 128 КПК України вони мають право пред`явити свої цивільні позови у порядку цивільного судочинства.

Керуючисьст.ст.284, 376, 405, 419, 426КПК України, колегія суддів

У Х В А Л И Л А:

Клопотання обвинуваченого ОСОБА_6 про звільнення його від кримінальної відповідальності та закриття кримінального провадження в порядку ст.49 КК України у зв`язку з закінченням строків давності притягнення до кримінальної відповідальності - задоволити.

Вирок Городоцькогорайонного судуЛьвівської областівід 17вересня 2024року щодо ОСОБА_6 - скасувати.

Звільнити ОСОБА_6 від кримінальної відповідальності за скоєння кримінального правопорушення, передбаченого ч.1 ст. 140 КК України, на підставі ст.49 КК України у зв`язку із закінченням строків давності, а кримінальне провадження відносно ОСОБА_6 за ознаками кримінального правопорушення, передбаченого ч.1 ст. 140 КК України, закрити на підставі п.1 ч.2 ст.284 КПК України.

Цивільні позови потерпілих ОСОБА_7 , ОСОБА_8 , ОСОБА_8 та ОСОБА_10 до комунального некомерційного підприємства «Городоцька центральна лікарня» про стягнення моральної шкоди залишити без розгляду.

Ухвала набирає законної сили з моменту проголошення та може бути оскаржена в касаційному порядку шляхом подання касаційної скарги безпосередньо до суду касаційної інстанції на протязі трьох місяців з моменту її проголошення.

Головуючий:

Судді: